Детский рак можно излечить и без операции

Сейчас в отделении онкогематологии ГБУЗ РДКБ, рассчитанном на 45 коек, всего двадцать пациентов с родителями: идет ремонт. Большая часть пациентов получает химиотерапию на базе дневного стационара.

Вне состояния ремонта отделение всегда заполнено болеющими детьми, которые могут месяцами находиться в больничных палатах. Им проводят сложнейшие исследования и процедуры. Врачи понимают также, что для ребят важны не только хорошие новости, но все, что может поднять настроение. А потому в отделении рады волонтерам, которые устраивают для детей различные акции, которые помогают разнообразить больничную жизнь. Нередкие гости здесь - сотрудники Благотворительного фонда «Потерь нет», Союз предпринимателей РБ, Уфимская епархия.

В отделении работают самые лучшие врачи, гематологи, детские онкологи, которые являются еще и хирургами. Здесь проводится обследование первичных больных, включая клиническое, лабораторное, рентгенологическое, ультразвуковое, КТ, МРТ, цитологическое, гистологическое исследование и т.д. Дети получают комплексное лечение в зависимости от диагноза: хирургическое удаление опухоли, химиотерапию. Для проведения лучевой терапии, детей отправляют в Республиканский онкологический диспансер. Курс лечения может длиться от полугода до двух лет. Часть детей по квоте направляют в федеральные центры - Москву и Санкт-Петербург, где успешно занимаются трансплантацией костного мозга, эндопротезирование суставов - те технологии лечения, которые в республике пока еще не освоены.

Для некоторых видов онкологии существует особый скриннинг, позволяющий обнаружить заболевание еще в чреве матери. Также можно выявить его и при УЗИ. Детский рак формируется в последние три месяца беременности под воздействием тех или иных причин. Выделение определенных наследственных синдромов также может повлиять на диагностику. К примеру, при наследственном нейрофиброматозе чаще развиваются опухоли центральной нервной системы, при синдроме Дауна – различные виды лейкоза. Есть много других, на которые педиатру нужно обращать внимание. То же касается врожденного иммунодефицита. От родителей, перенесших злокачественную опухоль сетчатки глаза – ретинобластому, могут родиться дети с тем же заболеванием. Они должны пройти медико-генетическое консультирование и должны знать, что в большинстве случаев, (если заболевание передалось ребенку), ему можно помочь. Это достигается щадящей операцией, сохраняющей глаз. В то время, как еще 10 лет назад его попросту удаляли.

Главный врач Республиканского онкодиспансера Руслан Султанов заметил, что у пожилых злокачественные новообразования развиваются не так стремительно, как у молодых.

- Клетки почти не делятся, то же самое происходит и с раковыми, - пояснил он.

- В самом деле, детский рак коренным образом отличается от взрослого, - говорит главный внештатный детский  онколог МЗ РБ Рустам Байрамгулов. - Если у последних развиваются опухоли эпителиального происхождения (рак легкого, трахеи, печени, почек и т.д.), у детей – мезенхимального (то есть они могут возникать во внескелетных тканях, в различных внутренних органах). Вообще детскую онкологию можно разделить на две большие группы: гемобластозы и злокачественные солидные опухоли. Первые - заболевания крови и лимфатической системы, на их долю приходится около 40% случаев, в большинстве случаев – это лейкемия. Доля солидных опухолей в детской онкологии выше - около 60%. Наиболее часто встречаемыми из них являются опухоли центральной нервной системы, затем - почек, мягких тканей, костей и т.д. Если у взрослых основное значение имеет хирургия – насколько полностью удалена опухоль, то у детей это дополнительный метод, потому что заболевание очень хорошо отвечает на химиотерапию. Если 30 лет назад, к примеру, при нефробластоме (раке почки) ребенок был обречен, то теперь при комбинированном лечении (хирургия и химиотерапия) 9 детей из 10 вылечиваются полностью.

Результаты лечения лейкоза также обнадеживают, здесь также основной метод – «химиотерапия». Она очень агрессивна, токсична, может привести и к летальному исходу, поскольку в организм вводятся яды. Химическое воздействие убивает не только раковые клетки, но нормальные клетки крови, что приводит к анемии, нейтропении, тромбопении, при которых понижается уровень гемоглобина в крови, резко слабеет иммунитет, подверженность к инфекциям, возникает кровоточивость. Риски, безусловно, огромные, но другой достойной альтернативы пока не найдено. Проведение химиотерапии напрямую зависит от формы и стадии лейкоза. И если не проводить сопутствующих мероприятий, от самого лечения можно потерять ребенка. Назначение сопроводительных средств помогает уменьшить побочные действия химиотерапии, понизить риск развития инфекционных заболеваний. И сейчас более 70% пациентов с острым лейкозом выздоравливают. А некоторые его формы излечиваются новым поколением препаратов – таргетной терапией. Это одна из разновидностей биологической терапии.

Данный подход представляет собой системное воздействие, направленное против злокачественного новообразования и его отдаленных метастазов. В основе таргетной терапии лежит действие моноклональных антител, избирательно связывающихся с особыми рецепторами, расположенными на поверхности раковых клеток, не затрагивая при этом здоровые ткани. При такой методике токсичность значительно уменьшается.

В отделении оперируют и малюток практически сразу после рождения методом лапароскопии. Недавно сразу после рождения ультразвуковое исследование крохотного пациента выявило опухоль надпочечника. Оперировали в отделении хирургии новорожденных бригадой из неонатального хирурга, эндохирурга, онколога и реаниматолога. Теперь у ребенка есть все шансы вырасти вполне здоровым.

Вот еще особенность детского организма: если диагноз устанавливается сразу и в раннем возрасте, чтобы добиться положительных результатов, достаточно операции без химиотерапии.

Лечение бесплатное, государство на это выделяет большие деньги. Если кто-то собирает деньги, возможно, это недостаточная информированность родителей. И если действительно необходимо, через Минздрав РФ можно добиться направления за рубеж. Органосохраняющие операции производятся в РДКБ, нет необходимости уезжать в Москву.

- И все-таки не все так безоблачно, есть случаи летального исхода. С чем это связано? – поинтересовались мы.

- Это связано с поздней диагностикой, когда опухоль получает распространение, и в большинстве случаев требует агрессивного лечения, либо имеются неблагоприятные факторы прогноза, - отвечает доктор. - Например, при нейробластоме, одной из распространенных детских опухолей, прогноз определяется стадией опухоли, возрастом ребенка, наличием определенных молекулярно-биологических факторов риска. 20-30 процентов наших пациентов, к сожалению, имеют рецидив (возврат) болезни.

- Еще, видимо, сказывается и недостаточная квалификация врачей первичного звена?

- Это также имеет место. Во-первых на этапе первичного звена здравоохранения у нас нет врачей-детских онкологов. Во вторых, детский рак – явление довольно редкое. Скажем, за 40-летний опыт работы педиатр встречается с такой патологией три-четыре раза в жизни. Поэтому ему, конечно, достаточно сложно поставить диагноз. Кроме того большинство опухолей располагаются в труднодоступных для исследования местах: грудная клетка, брюшная полость, черепная коробка.

- В таком случае, на какие тревожные симптомы родителям следует обратить внимание?

- Любое отклонение в здоровье должно насторожить. Скажем, при лейкозе - общая вялость, слабость, немотивированный подъем температуры, бледность, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, боли в костях, суставов, необъяснимая кровоточивость. Есть симптомы, которые длительно не проходят в отличие от ОРВИ или же возвращаются через короткий промежуток времени. Тогда нужно срочно «бить тревогу».

Очень коварна нейробластома забрюшинного пространства. Ее выявить очень сложно и нередко в отделение попадают дети уже с четвертой степенью. Им либо поставили не тот диагноз и упустили время, либо родители сами не придавали заболеванию большого значения, надеясь, что «само пройдет». К тому же эта опухоль имеет агрессивное течение.

Когда родители привезли в отделение Кирюшу (имя изменено), ему было четыре года, и сразу же диагностировали четвертую стадию болезни. Опухоль находилась в животе и грудной клетке. Была выполнена биопсия, начал получать химиотерапию. Но результата лечения оказались неудовлетворительными: опухоль не уменьшалась в размерах, окутывала аорту и полую вену. Пришлось перевести мальчика на химиотерапию второй линии, однако эффекта также не получили. Была попытка операции: большую часть опухоли убрали, но остались метастазы. Для дальнейшего лечения ребенка отправили в федеральный центр, где была проведена высокодозная химиотерапия с трасплантацией стволовых клеток. По возвращении он получает лучевую терапию. Врачи продолжают бороться за его жизнь.

А у Арсения – крепкого 17-летнего парня из Мелеуза - лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. При этом заболевании поражается лимфатическая система. С ним мы встретились в процедурной, когда он принимал капельницу. По его сияющим глазам можно было сразу понять, что у парня все сложилось хорошо.

- Ни на что не жаловался, даже дороги в больницу не знал, - пожимает он плечами. – Успевал и учиться на «4» и «5», и заниматься спортом: кик-боксинг, легкая атлетика. А по лыжным гонкам даже выходил призером на городских соревнованиях. Все началось с того, что на шее увеличился лимфоузел. Я отправился к хирургу, а он: «Похоже на рак!». Ну, конечно, родители были в шоке. Они у меня очень хорошие – учителя. Я даже их успокаивал, что все образуется. По правде сказать, себя не настраивал на позитив. Просто первым делом залез в Интернет, прочитал, что болезнь излечима и – успокоился. Вообще, считаю, что не нужно раскисать, наоборот, чтобы быстрее победить болезнь, надо «держать хвост пистолетом». А с плохим настроением и процедуры переносить труднее. После лечения собираюсь возобновить тренировки, поступить по окончании школы на юридический, как старший брат.

- Арсений поступил в отделение в конце мая уже со второй стадией, - рассказывает лечащий врач Денис Корнеев. – Его заболевание не требует операции. Нужно было только провести биопсию и начать лечение. Сейчас он проходит четвертый блок химиотерапии и для него он, вероятнее всего, будет последним. Здесь мы обойдемся без лучевой терапии: прогнозы самые благоприятные.

Эта опухоль развивается медленно и зачастую больные доходят до отделения, когда проходит год-два. Недуг свой они не замечают, поскольку общих симптомов нет, кроме незначительной потери веса и повышенной потливости. А обращаются, когда обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Раньше от нее умирали, сейчас она излечивается.

На сегодняшний день в республике не хватает сертифицированных детских онкологов. Получить эту специальность можно только в Москве и Санкт-Петербурге плюс необходимо пройти двухлетнюю ординатуру. Кроме того, очень трудно найти желающих пойти в эту специальность, к тому же это очень тяжелая работа, связанная с большими нагрузками и переживаниями. Тем не менее, коллектив пополняется, приходят молодые талантливые врачи, которые способны не только быстро вникнуть в суть, но также и бережно, с родительской заботой обращаться с детьми.

На сегодняшний день рак у детей не является фатальным заболеванием, при своевременной диагностике в большинстве случаев на 70 процентов он полностью излечим.

Заболеваемость – 15,5 на 100 тыс. детского населения до 14 лет, что превышает среднероссийский показатель (12,3). В среднем диагностируется около 130 детей до 18 лет с впервые выявленным раком, то есть каждые три дня появляются новые пациенты. Есть определенные достижения в области диагностики в районных больницах, что позволяет своевременно выявлять заболевание.

Причиной рака могут послужить множество факторов, в том числе наследственность, а также внешние причины: радиация, плохая экология, некоторые вирусы и химические вещества,. Этому недугу более подвержены жители городов, в том числе и юные, где сосредоточены крупные промышленные предприятия – Уфа, Салават, Стерлитамак, Ишимбай, Кумертау.

К сожалению, в большинстве случаев им приходится иметь дело с детьми на последних стадиях заболевания. На местах нет должного контроля, нет онкокабинетов. На профилактических осмотрах заболевание практически не выявляется.

Фото: Рита ИШНИЯЗОВА